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深圳医改十年:白大褂与极客们的“怀才相遇”
作者:admin      发布时间:2019-10-08

  在“医改”这个核心命题下,医疗机构和企业在这场变革浪潮中“怀才相遇”。但是,医疗行业的改革注定是一条曲折而漫长的道路。下一个十年,深圳医改还会有哪些新的成绩,仍需要时间来验证。

  2010年,“敢为人先”的深圳作为广东省的唯一代表入选全国首批公立医院改革试点城市。2017年,全国医联体现场推进会在深圳举行,罗湖模式向全国推广。

  通过“互联网+和人工智能技术,深圳一方面在不断优化三甲医院的智慧化水平。另一方面,把公共卫生服务资源和重心下沉到社康中心、提升医疗信息化水平互联互通。

  硬币的另一面是企业。如果说杭州是阿里的城市,那么深圳就是腾讯的标签,腾讯医疗产品副总裁刘羽说,“深圳一直是改革的先行者,这座城市没有太多包袱。”

  2018年5月底,深圳市卫健委与腾讯签订战略合作协议,在“互联网+医疗”领域进行深度合作,打造“数字健康深圳”。

  以深圳为圆心,腾讯用自己的“连接能力”画了一个圈。目前,微信的电子社保卡服务已经在全国覆盖5亿参保人;过去两个月,在国家人社部的支持下,腾讯很快开通了近200个城市。电子健康卡的激活、领卡人数至少有500万,累积使用超过1000万次。“腾讯健康”小程序及微信支付入口在面向深圳2000多万市民全量开放后,也将会在郑州、延安、广州等城市开通。

  近日,雷锋网AI掘金志记者走访了深圳四家代表性的医院,希望探寻医院改革的基本脉络和方法,让医疗的“深圳样本”拥有更多参考的价值。

  华中科技大学协和深圳医院〔简称协和深圳医院(南山医院)〕是深圳市首家通过国家标准复评的三甲医院,是全市十七家区域医疗中心之一。2018年,协和深圳医院(南山医院)完成门诊量303.65万人次,出院量51119人次。

  “互联网医院”是南山医院的一个标签。2019年5月,南山医院成为首批获得广东省互联网医院牌照的医院,也是首个获得互联网医院牌照的三甲医院。

  南山医院党委书记骆旭东向AI掘金志说到,南山医院在改扩建的过程中,从来没有被当成一家医院,而是当成一个平台来建设。“就相当于建机场、高速公路,最终是什么航空公司、汽车来并不重要,而是要看老百姓需要什么。”

  南山区现有PACS数据量将近500T,本地存储面临挑战。作为深圳市南山区唯一的三甲医院,从2009年开始,南山医院就建立了区域的卫生信息网络,把所有医院的信息科都“连接”在一起。

  在区域信息平台的基础上,南山医院和腾讯合作建立起一整套医学影像智能诊断系统,通过系统来满足医疗集团各医院间的协作服务需求。这个系统包括了规范层、存储层、服务层、系统层以及辅助层五大部分。

  在存储层,南山医院使用了混合云,实现医院机房与腾讯云数据中心专线互联互通,降低整体运维成本,满足不同的业务需求,IT基础资源的自由缩放。

  在辅助层,南山医院与腾讯觅影团队合作,利用AI辅助诊断系统,提高医生工作效率。南山医院把眼底病变、肺结节筛查等腾讯觅影的应用,整合到了新的云PACS系统上。为了能够提高显示的速度,医院还在云端部署了四台GPU服务器,图像显示的效果也比较让人满意。

  另外,在区域影像云平台上,下级医生只要采集了患者的数据,就可以通过系统上传到上级医院,专家就可以在科室里提供诊断。“我们的目的还是让病人不跑,数据来跑,通过数据移动来满足他的需要。”

  院内流程优化方面,南山医院与腾讯合作共建了智慧医院。患者通过医院微信服务号,可在任何地方通过微信公众号或小程序进行挂号,以及导诊提醒、AI智能导诊、候诊查询等移动医疗服务。而且,患者可以通过小程序进行实时缴费、实时导航以及查询就诊进程与社保余额。

  此外,南山医院和腾讯做了两个基于微信的服务号,把这些医疗的数据放到云端,只要病人授权,医联体就可以进行共享,检查检验结果可以实现共享快速调阅。如果早上在社康中心抽完血,病人就不用下午再跑来医院取结果。

  骆旭东表示,“现在这些机构之间全是裸光纤,横向到底、纵向到边,在社康里可以知道医院的病历、检查、影像数据,在医院这一端也能看到社康居民的健康档案。”

  如今,南山医院将为患者服务的触角延伸到了基层。基于区域信息平台,该院患者的体检信息和诊疗信息在南山区属的5家医院与89家社康中心之间实了互通共享,方便患者在医院和社康之间的双向转诊。

  除了智慧医疗应用和互联网技术之外,对于最新的5G,南山医院的反应也非常积极。

  4月4日,南山医院国际诊疗中心5楼及10楼已经正式开通5G信号,速度可达334Mbps。未来,5G的应用场景将包括手术直播、远程超声、院前急救以及可穿戴设备。

  骆旭东表示,“我们是把互联网作为一个工具,有些医院单独做一个互联网医院,但我们认为,互联网要融入到医疗服务的每个环节。其次,我们认为互联网是一种思维,互联网的思维带来整个医院管理和就医模式的变革。”

  如果说南山医院做到的一点是优化患者在大医院的就医体验,那么东门社康中心则是用把患者真正留在了基层。

  东门社康中心的前身最初建成于20世界50年代。2015年,更名为罗湖医院集团东门街道社区健康服务中心。

  2015年8月20日,罗湖集团成立了一体化紧密型唯一法人代表的医疗集团。该集团包括5家区属医院、23家社康中心、2家功能社康,并由6个管理中心、6个资源中心进行支持管理。

  2017年,东门社康中心与腾讯围绕“智慧医院”建设进行了合作。罗湖医院集团信息中心主任陈家林表示,“病人的线上挂号、线上缴费、扫码支付,病人开出申请单或者处方,通过扫码就直接可以缴费,当时我们最早做了这个东西,我觉得非常管用。”

  据陈家林介绍,原先,东门社康中心的病人量很少,每天门诊400多人。但是从2015年开始,每年就诊人数的增加量可以达到30%,最多时曾达到50%,现在每天的门诊量最多可以达到1000多例。

  现在,罗湖医院集团管辖的社康中心的总体日门诊量1万左右,已经超过罗湖区内三甲医院的门诊量。背后的原因是什么?陈家林认为是医保、医疗、医药三者的联动。

  陈家林说到,深圳有一个很好的政策:病人到社康中心里看病,挂号费只收10块钱。药品在零加成的基础上打7折,检查费打8折,通过价格杠杆引导病人到社康看病,减少病人到大医院排队拥挤的问题。

  在此基础上,微信医保支付减少患者的支付难度和时间成本。陈家林在现场给我们演示了一下:患者收到的缴费单上,都会有一个可以缴费的二维码。扫描后即可完成医保扣款。

  除了东门社康中心,目前深圳600多家社康已支持移动医保支付,用户将可以通过“腾讯健康”使用便捷的微信医保支付。

  在便民就医层面,2015年8月,罗湖远程影像诊断中心成立。以罗湖区人民医院为核心,联合罗湖区中医院等三家区属医院和48家社康单位为一个整体。利用现有PACS网络,罗湖医院集团整合区域内影像资源形成的RPACS,实现了远程读片、远程会诊。通过云PACS系统和罗湖云医疗平台,影像中心二线医生还可以在家审阅影像报告。

  而且,医院每天出动2台车载式移动DR机,为辖区里的居民提供影像诊断服务,报告由总部统一书写签发。值得一提的是,东门社康中心的放射科仅有一名放射科技师,负责日常的图像采集工作。

  在医药层面,东门社康能提供1300多种药,基本可以覆盖居民的用药需求。如果签约的居民对一些特殊的药品有需求,东门社康中心可以通过集团内部的调度来满足居民。

  医保、医疗、医药三者的结合,让社区内的居民愿意留在基层,不往上跑。除了上面这三点之外,东门社康中心做的比较好的一点是:家庭医生签约。

  腾讯医疗副总裁吴文达在接受AI掘金志采访时说到,上下级医院之间存在需求上的差异。对大医院来说,是帮助他们找到与专业匹配的病人,而社康中心的需求在于更频密的互动,让患者信任家庭医生,对慢病管理有更强的诉求。

  据AI掘金志了解,东门社康中心里有12个家庭医生团队,服务团队采用“4+X”模式,即1名全科医生(团队长)、1名全科护士、1名公共卫生师、1名社区临床药师+X。这里的X为专科医生、健康促进员、营养师、健康管理师、心理卫生医师中的一名或多名。

  这种组合灵活多变,可以像积木一样可以自由搭配。目前,东门社康中心的家庭医生团队现已签约20633人。

  深圳市儿童医院是全市唯一的市属儿童医院,日均门诊量达到6000例。儿科的一个特点是:一人生病,全家上阵。因此,儿童医院门诊每天的人流量有2到3万人次。

  儿童医院门诊主任丛敏表示,“以前,门诊大厅凌晨就有一些家长拿着小板凳开始排队,经常会排到莲花山那条路上去。香港开奖历史记录结果

  在这样的情况下,2011年7月,深圳市儿童医院开展了预约挂号。2014年4月,开展分时段就诊。从2015年3月起,深圳市儿童医院开启了“移动端与窗口同步挂号”的模式,从早上6点就可以开始预约2小时后的分时段号源。

  2016年底,深圳市儿童医院开展了省级当日预约服务,开放给所有预约渠道,实行非急诊号源的全面预约;升级实名制就诊卡(监护人姓名必填),并要求就诊者姓名及出生日期原则上不予更改,让需要号的家长能拿得到号。

  在这个措施下,深圳市儿童医院的预约诊疗率从2013年的16.04%上升到2018年的90.01%。

  2015年6月9日,深圳市儿童医院成为深圳首家实现移动在线诊中支付的“网上医院”,日均6千多人次的门诊量有5000笔移动在线年,深圳市儿童医院联合腾讯、健康160,将微信医保支付用于儿童就医场景,在全国率先实现了少儿医保接入移动支付功能。

  腾讯医疗副总裁吴文达也表示,深圳的政策希望推出少儿医保,我们就提供微信平台,让儿童可以跟父母的医保做绑定。“深圳儿童医院是第一家,是首批的第一家,还有其他的医院在用。”

  “智能预问诊是比较新的东西,需要时间培养使用习惯,但很多家长没有时间、也没有心情。目前这还是一个锦上添花的东西,而非一个强制的、就诊必需的流程。”在智能导航环节中,2018年4月,深圳市儿童医院整合了物联网技术、移动互联网技术、室内定位技术、通过APP和微信小程序模式,推出了“院内手机实时导航功能”。

  深圳市中医院一年的门诊量在200万左右。虽然秉承了中医的传统属性,但深圳市中医院却在现代化的转型里,积极拥抱“互联网+”和人工智能。

  这里的信息化一方面是指院内信息化,另一方面是指患者就医流程的信息化。因此,中医院完善以电子病历为核心的医疗信息系统,搭建了以现代管理历年的HRP系统、依托服务总线,建设以临床数据中心、运营数据中心、科研数据中心的信息化整体架构。

  “现在通过电子码关联之后,深圳市基本上可以实现检验和检查报告的互通,健康档案的信息能实现一码融合、一码关联,在其他医院所有的就诊信息会有比较完整的健康档案的做法。

  2017年12月6日,腾讯觅影在深圳市中医院上线日,深圳市中医院成为首批微信新农合支付试点医院。

  腾讯觅影在深圳中医院上线,前期主要协助医生进行食管癌的早期筛查工作。同时,深圳市中医院还挂牌“人工智能医学示范基地”,包括胃癌、肺结节、糖网、青光眼等早期筛查的科研项目,还在深圳市中医院陆续上线。

  中医院里一个人平均等待中药的时间是2个多小时,现在可以压缩到半小时以内。

  这样的一个好处是,另外50%的患者就医时间大大缩短,在窗口半个小时就可以取到药。同时,窗口免排队,把时间还给了患者,让患者只有在必要的时间才留在医院,其他的可以通过手机进行全程追踪和全程诊疗。近期,深圳市中医院将开展远程会诊平台搭建,采用大屏幕加摄像头会诊的模式,现在在16个科室以及两个扶贫医院实现了会诊的搭建。“深圳本身有三名团队,对我们医院进行一些指导,我们跟这个平台直接跟他们实现远程会诊的功能。”

  作为深圳这座城市的一个“标签”,腾讯通过电子社保卡、电子健康卡与“腾讯健康微信小程序”的“两卡一平台”的解决方案,成为这些富有决心和勇气的医生们身边的一个帮手。

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